Pronóstico Ecocardiográfico de un nuevo evento de Insuficiencia Cardíaca en una Cohorte de Pacientes con Cardiopatía Isquémica
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Resumen
Antecedentes: Los predictores ecocardiográficos de nuevos eventos de insuficiencia cardiaca en pacientes con cardiopatía isquémica con fracción de eyección ventricular preservada (HFpEF) o con fracción de eyección ventricular reducida (HFrEF) no son bien conocidos en la Africa etíope y subsahariana.
Métodos: Doscientos veintiocho pacientes con cardiopatía isquémica fueron reclutados y seguidos retrospectivamente. Se realizaron análisis sobre las características clínicas y ecocardiográficas basales de los pacientes, así como los factores de riesgo para un nuevo evento de HFpEF y un nuevo evento de HFrEF. Los criterios de exclusión fueron insuficiencia cardíaca conocida al inicio del estudio y aquellos que no tenían datos de ecocardiografía.
Resultados: Durante el período de seguimiento, la insuficiencia cardíaca se desarrolló en el 62,2% (61/98) de pacientes con cardiopatía isquémica con fracción de eyección ventricular izquierda preservada y en el 70,1% (92/130) de pacientes con cardiopatía isquémica con fracción de eyección ventricular izquierda reducida. No encontramos diferencias significativas entre HFrEF y HFpEF en el tiempo hasta la nueva aparición de insuficiencia cardíaca. La presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica, la diabetes y las dimensiones de la aurícula iquierda y del ventrículo izquierdo en diástole tuvieron una asociación significativa con nuevos eventos de HFrEF en el análisis de regresión univariada. Mientras que un nuevo evento de HFpEF se asoció significativamente con la edad, el sexo, la presencia de hipertensión, la presión arterial sistólica y la dimensión ventricular izquierda diastólica. En el análisis de regresión de cox, la dimensión ventricular izquierda diastólica se asoció con HFpEF de nuevo inicio y HFrEF. La edad, la diabetes y la dimensión de la aurícula izquierda también se asociaron con HFrEF.
Conclusión: Este estudio de cohorte en pacientes con cardiopatía isquémica sugiere un papel clave para la dimensión ventricular izquierda diastólica, el tamaño de la aurícula izquierda, la diabetes, el sexo y la edad como predictores de un nuevo evento de HFrEF y HFpEF. Las estrategias dirigidas a la prevención y el tratamiento temprano de la diabetes, la dilatación del ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda pueden prevenir una proporción considerable de HFrEF o HFpEF.
Citas
Aurigemma GP, Gottdiener JS, Shemanski L and et al. Predictive value of systolic and diastolic function for incident congestive heart failure in the elderly: the cardiovascular health study. J Am Coll Cardiol. 2001; 37: 1042-8. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(01)01110-x
Brouwers FP, de Boer RA, van der Harst P and et al. Incidence and epidemiology of new onset heart failure with preserved vs. reduced ejection fraction in a community-based cohort: 11-year follow-up of PREVEND. Eur Heart J. 2013; 34: 1424-31. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht066
Chae CU, Pfeffer MA, Glynn RJ and et al. Increased pulse pressure and risk of heart failure in the elderly. JAMA. 1999; 281: 634-9. https://doi.org/10.1001/jama.281.7.634
Cheng S and Vasan RS. Advances in the epidemiology of heart failure and left ventricular remodeling. Circulation 2011; 124: e516-e9. https://doi.org/10.1161/circulationaha.111.070235
Dunlay SM, Roger VL and Redfield MM. Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction. Nat Rev Cardiol. 2017; 14: 591-602. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2017.65
Gardin JM, McClelland R, Kitzman D, et al. M-Mode echocardiographic predictors of six- to seven-year incidence of coronary heart disease, stroke, congestive heart failure, and mortality in an elderly cohort (the cardiovascular health study). The American Journal of Cardiology. 2001; 87: 1051-7. https://doi.org/10.1016/S0002-9149(01)01460-6
Ho JE, Enserro D, Brouwers FP and et al. Predicting heart failure with preserved and reduced ejection fraction: the international collaboration on heart failure subtypes. Circ Heart Fail. 2016; 9: e003116. https://doi.org/10.1161/circheartfailure.115.003116
Ho JE, Lyass A, Lee DS and et al. Predictors of new-onset heart failure: differences in preserved versus reduced ejection fraction. Circ Heart Fail. 2013; 6: 279-86. https://doi.org/10.1161/circheartfailure.112.972828
Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB and Levy D. The epidemiology of heart failure: the Framingham Study. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 6A-13A. https://doi.org/10.1016/0735-1097(93)90455-a
Huffman MD, Berry JD, Ning H and et al. Lifetime risk for heart failure among white and black Americans: cardiovascular lifetime risk pooling project. J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 1510-7. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.01.022
Jong P, Yusuf S, Rousseau MF, Ahn SA and Bangdiwala SI. Effect of enalapril on 12-year survival and life expectancy in patients with left ventricular systolic dysfunction: a follow-up study. Lancet. 2003; 361: 1843-8. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(03)13501-5
Kannel WB. Incidence and epidemiology of heart failure. Heart Fail Rev. 2000; 5: 167-73. https://doi.org/10.1023/a:1009884820941
Kizer JR, Bella JN, Palmieri V, et al. Left atrial diameter as an independent predictor of first clinical cardiovascular events in middle-aged and elderly adults: The Strong Heart Study (SHS). American Heart Journal. 2006; 151: 412-8. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2005.04.031
Lam CS, Donal E, Kraigher-Krainer E and Vasan RS. Epidemiology and clinical course of heart failure with preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail 2011; 13: 18-28. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfq121
Lauer MS, Evans JC and Levy D. Prognostic implications of subclinical left ventricular dilatation and systolic dysfunction in men free of overt cardiovascular disease (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992; 70: 1180-4. https://doi.org/10.1016/0002-9149(92)90052-z
Lee DS, Gona P, Vasan RS and et al. Relation of disease pathogenesis and risk factors to heart failure with preserved or reduced ejection fraction: insights from the framingham heart study of the national heart, lung, and blood institute. Circulation. 2009; 119: 3070-7. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.815944
Lee GK, Lee LC, Liu CW, et al. Framingham risk score inadequately predicts cardiac risk in young patients presenting with a first myocardial infarction. Ann Acad Med Singapore. 2010; 39: 163-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20372749/
McKee PA, Castelli WP, McNamara PM and Kannel WB. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. N Engl J Med 1971; 285: 1441-6. https://doi.org/10.1056/nejm197112232852601
McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD and et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012; 33: 1787-847. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs104
Smith JG, Newton-Cheh C, Almgren P, et al. Assessment of conventional cardiovascular risk factors and multiple biomarkers for the prediction of incident heart failure and atrial fibrillation. . J Am Coll Cardiol. 2010; 56: 1712-9. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.05.049
St. John Sutton M, Pfeffer MA, Plappert T and et al. Quantitative twodimensional echocardiographic measurements are major predictors of adverse cardiovascular events after acute myocardial infarction. The protective effects of captopril. Circulation. 1994; 89: 68-75. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.CIR.89.1.68
Vasan RS, Larson MG, Benjamin EJ, Evans JC and Levy D. Left ventricular dilatation and the risk of congestive heart failure in people without myocardial infarction. N Engl J Med. 1997; 336: 1350-5. https://doi.org/10.1056/nejm199705083361903
Wong M, Staszewsky L, Latini R and et al. Severity of left ventricular remodeling defines outcomes and response to therapy in heart failure: Valsartan heart failure trial (Val-HeFT) echocardiographic data. J Am Coll Cardiol. 2004; 43: 2022-7.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2003.12.053
Yamada T, Fukunami M, Shimonagata T, et al. Prediction of paroxysmal atrial fibrillation in patients with congestive heart failure: a prospective study. Journal of the American College of Cardiology. 2000; 35: 405-13. https://doi.org/10.1016/S0735-1097(99)00563-X
Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B and et al. ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013: e147-e239. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.05.019
Yang H, Negishi K, Otahal P and et al. Clinical prediction of incident heart failure risk: a systematic review and meta-analysis. Open Heart 2015; 2: e000222. https://doi.org/10.1136/openhrt-2014-000222