Angioaccesos para hemodiálisis en el trasplante renal Implicaciones hemodinámicas sobre el corazón izquierdo

Angioaccesos para hemodiálisis en el trasplante renal
Implicaciones hemodinámicas sobre el corazón izquierdo

Contenido principal del artículo

Rafael Enrique Cruz Abascal
José Ignacio Ramírez Gómez
Carlos Gutiérrez Gutiérrez
Raunel Batista Hernández
Milagro Estrella Hernández
Eligio Eduardo Barreto Fiu

Resumen

Las complicaciones cardiovasculares representan la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica, por lo que el objetivo de este artículo es demostrar la influencia de la permanencia de la fístula arteriovenosa sobre variables eco cardiográficamente mensuradas en el corazón izquierdo. Para ello, se definió un estudio multivariable, longitudinal, prospectivo y controlado de grupos independientes después de una intervención que incluyó 39 pacientes a los que se le cerró el angioacceso (grupo de estudio) y 42 que no fueron expuestos a la cirugía (grupo control). Ambos grupos exhibían trasplante renal funcionante. Los principales resultados surgen al comparar el predominio entre el grupo de estudio con el de control, la edad promedio; 45,6 y 44,1 años, el sexo masculino, 24 (60%) y 23 (53,5%) y el color de la piel blanca; 33 (82,5%) y 32 (74,4%). La etiología de la nefropatía originaria más frecuente fue la nefropatía vascular hipertensiva; 12 (30%) vs 14 (32,6%). Entre las manifestaciones clínicas, en el grupo de estudio se evidenció remisión de las palpitaciones y la disnea de esfuerzo. Respecto a la tensión arterial, para la sistólica oscilaba; de 123 ±13,4 a 120,5 ±9,2 vs de 125,6 ±8,4 a 128 ±8,3 mm Hg (p= 0,000), mientras la diastólica variaba de; 76,8 ±7,5 a 76,3 ±6,2 vs 78,6 ±4,9 a 82,4 ±3,9 mm Hg (p= 0,000). El hematocrito comportaba valores equivalentes; 0,43 ±0,06 y 0,45 ±0,06 vs 0,42 ±0,05 y 0,42 ±0,06 l/l (p= 0,035) y la creatinina sérica mostró descenso en los pacientes intervenidos de; 106,8 ± 26,2 hasta 99,8 ±23,9 μ Mol/l vs 114 ±27,8 a 120,3 ±31 μ Mol/l (p= 0,002). Las variables ecocardiográficas mensuradas comparativamente según la localización de los angioaccesos a nivel del codo izquierdo; diámetro del ventrículo izquierdo: 3,12 ±4,08 vs 1,48 ±3,46 mms (p=0,001), fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 2,99 ±5,47 vs -1,98 ±6,23 % (p=0,018) y el volumen telediastólico: -23 ±33,41 vs 10,86 ±36,87 ml (p=0,006). El codo contralateral revelaba; para la fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 3,32 ±3,42 vs -2,18 ±4,78 % (p=0,037) y para el gasto cardíaco: -1,29 ±0,88 vs -0,26 ±0,86 l/ min (0,020). Las conclusiones demuestran que el cierre del angioacceso a pacientes con trasplante renal funcionante respecto a los no intervenidos, contribuye a la regresión de las alteraciones morfológicas y hemodinámicas constatadas por ecocardiografía transtorácica en el corazón izquierdo a nivel de las diferentes localizaciones de los accesos vasculares.

Citas

Al-Jaishi AA, Liu AR, Lok CE, Zhang JC, Moist LM. (2016). Complications of the arteriovenous fistula: a systematic review. J Am Soc Nephrol.28(6):1839-50. doi: 10.1681/ASN.2016040412.

Ayora AS, Alonso A, Pérez D, Ramírez JI, Cruz RE. (2016) Manifestaciones cardiovasculares en pacientes tratados con hemodiálisis periódica por fístula arteriovenosa funcional. CorSalud. 8(2):102-10.

Bardowska K, Letachowicz K, Kamińska D, Kusztal M, Gołębiowski T, Tomasz Królicki T, et al. The attitude of kidney transplant recipients towards elective arteriovenous fistula ligation. PLoS ONE. 2020;15(7): e0234931. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0234931

Basile C, Vernaglione L, Casucci F, Libutti P, Lisi P, Rossi L, et al. (2016). The impact of haemodialysis arteriovenous fistula on haemodynamic parameters of the cardiovascular system. Clin Kidney J. 9(5):729-34. doi: 10.1093/ckj/sfw063

Brescia MJ, Cimino JE, Appel K, Hurwick BF. (1966). Chronic hemodialysis using venipuncture and a surgically created arteriovenous shunt. N Engl J Med. 275(20):1089-92.

Brosius FC, Hostetter TH, Kelepouris E, Mitsnefes MM, Moe SM, Moore MA, et al. (2006) Detection of chronic kidney disease in patients with or at increased risk of cardiovascular disease. A Science Advisory from the American Heart Association Kidney and Cardiovascular DiseaseCouncil; the Councils on High Blood Pressure Research, CardiovascularDisease in the Young, and Epidemiology and Prevention; and the Quality of Care and outcomes Research Interdisciplinary Working Group.Developed in Collaboration with the National Kidney Foundation. Circulation. 2006; 114:1083-7. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177321.

Celtik A, Alpay N, Celik A, Sezer TO, Turkmen A, Camsari T, Toz H, Sever MS, Hoscoskun C. (2013). Turkish Society of Nephrology Kidney Transplantation Working Group. Kidney transplant recipients with functioning grafts for more than 15 years. Transplant Proc.;45(3):904-7.

Cruz RE, Ramírez JI, González Y, Hernández ME, Hernández OA, Batista R. Repercusión hemodinámica del cierre de la fístula arteriovenosa sobre el corazón derecho en trasplantados renales. Revista Cubana de Medicina. 2020;59(3): e1371. Consultado el 15 de diciembre de 2020 en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=56968

Dundon BK, Torpey K, Nelson AJ, Wong DTL, Duncan RF, Meredith IT, et al. (2014) The deleterious effects of arteriovenous fistula-creation on the cardiovascular system: a longitudinal magnetic resonance imaging study. International Journal of Nephrology and Renovascular Disease.7:337-45. Consultado el 15 de diciembre de 2020 en: https://research.monash.edu/en/publications/the-deleterious-effects-of-arteriovenous-fistula-creation-on-the-

Einollahi B, Ghahrodi MS. (2012). Hemodialysis arteriovenous fistula after transplant. To keep or not to keep? IJKD.6:159-65.

Glowinski J, Malyszko J, Glowinska I, Mysliwiec M. (2012) To close or not to close: fistula ligation and cardiac function in kidney allograft recipients. Pol Arch Med Wewn.122(7-8):348-52. doi: 10.20452/pamw.1349.

Gkotsis G, Jennings WC, Malik J, Mallios A, Taubman K.(2015) Treatment of high flow arteriovenous fistulas after successful renal transplant using a simple precision banding technique. Annals of Vascular Surgery. 31:85-90. DOI: 10.1016/j.avsg.2015.08.012

Gulmez O. (2017). Cardiovascular evaluation of renal transplant recipients. J Clin Exp Cardiolog;8(9):1-5.

Hetz P, Pirklbauer M, Müllerb S, Posch L, Gummerer M, Tiefenthaler M. (2020) Prophylactic ligature of AV fistula prevents high output heart failure after kidney transplantation. Am J Nephrol. 51:511-9. https://doi.org/10.1159/000508957

Hicks CW, Bae S, Pozo ME, Di Brito SR, Abularrage CJ, Segev DL, et al. (2019). Practice patterns in arteriovenousfistulaligation among kidney transplant recipients in the United States Renal Data Systems. J Vasc Surg.70(3):842-52. DOI: 10.1016/j.jvs.2018.11.048

Ikizler, TA.(2020). Arteriovenous fistulas in patients with kidney transplantation. Kidney International. 97:20-1. DOI: 10.1016/j.kint.2019.09.012

Jeong S, Kwon H, Kim JY, Kim YH, Kwon T-W, Lee JB et al. (2019) Effect of arteriovenous access closure and timing on kidney transplant recipients. PLoS ONE.14(12): e0226309. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226309

Laranjinha I, Matias P, Oliveira R, Casqueiro A, Bento MT, Carvalho AN, et al.(2019) The impact of functioning hemodialysis arteriovenous accesses on renal graft perfusion: Results of a pilot study. J Vasc Access. 20(5):482-7. https://doi.org/10.1177/1129729818817248

Martínez R, Ferreira F, García G, Cerezo I, Hernández R, Caravaca F. (2012) Insuficiencia cardiaca en la enfermedad renal crónica avanzada. Relación con el acceso vascular. Nefrología. 2012;32(2):206-12.

Papasotiriou M, Xanthopoulou I, Ntrinias T, Kalliakmani P, Koutsogiannis N, Davlouros P, et al. (2019) Impact of arteriovenous fistula on cardiac size and function in kidney transplant recipients: A retrospective evaluation of 5-year echocardiographic outcome. Exp Clin Transplant. 2019;17(5):619-26. DOI: 10.6002/ect.2018.0331

Rao NN, Stokes MB, Rajwani A, Ullah S, Williams K, King D, et al. (2019).Effects of arteriovenous fistula ligation on cardiac structure and function in kidney transplant recipients. Circulation.139(25):2809-18. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038505

Rao NN, Dundon BK, Worthley MI, Faull RJ. (2016) The impact of arteriovenous fistulaefor hemodialysis on the cardiovascular system. Semin Dial. 29(3):214-21. DOI: 10.1111/sdi.12459

Raza F, Alkhouli M, Rogers F, Vaidya A, Forfia P. (2015). Case series of 5 patients with end-stage renal disease with reversible dyspnea, heart failure, and pulmonary hypertension related to arteriovenous dialysis access. Pulm Circ. 2015;5(2):398-406. doi: 10.1086/681266

Reddy YNV, Obokata M, Dean PG, Melenovski V, Nath KA, Borlaug BA.(2017). Long-term cardiovascular changes following creation of arteriovenous fistula in patients with end stage renal disease. Eur Heart J. 38(24):1913-23.

Schier T, Göbel G, Bösmüller C, Gruber I, Tiefenthaler M. (2013). Incidence of arteriovenous fistula closure due to high-output cardiac failure in kidney-transplanted patients. Clin Transplant. 2013;27:858-65. DOI: 10.1111/ctr.12248

Soleimani MJ, Shahrokh H, Shadpour P, Shirani M, Arasteh S. (2012). Impact of dialysis access fistula on cardiac function after kidney transplantation. IJKD;6:198-202.

Unger P, Xhaët O, Wissing KM, Najem B, Dehon P, van de Borne P.(2008) Arteriovenous fistula closure after renal transplantation: A prospective study with 24-hour ambulatory blood pressure monitoring. Transplantation. 85(3):482-5. DOI: 10.1097/tp.0b013e318160f163

Vanderweckene P, Weekers L, Lancellotti P, Jouret F. (2018) Controversies in the management of the haemodialysis-related arteriovenous fistula following kidney transplantation. Clinical Kidney Journal. 11(3):406-12. doi: 10.1093/ckj/sfx113

Vajdič B, Arnol M, Ponikvar R, Kandus A, Buturović-Ponikvar J. (2010) Functional status of hemodialysis arteriovenous fistula in kidney transplant recipients as a predictor of allograft function and survival. Transplant Proc. 42(10):4006-9. DOI: 10.1016/j.transproceed.2010.09.057

Voorzaat BM, Janmaat CJ, Wilschut ED, Van Der Bogt KEA, Dekker FW, Rotmans JI.(2019). No consensus on physicians ̀ preferences on vascular access management after kidney transplantation: Results of a multi-nationalsurvey. The Journal of Vascular access. 2019;20(1):52-9. doi: 10.1177/1129729818776905

Voorzaat BM, van Schaik J, Siebelink HM, Tordoir JH, Rotmans J.I.(2016) The pros and cons of preserving a functioning arteriovenous fistula after kidney transplantation. J Vasc Access.17(Suppl 1): S16-22. https://doi.org/10.5301/jva.5000525

Wasse H, Singapuri MS.(2010). High-output heart failure: how to define it, when to tret it, and how to treat it. Semin Nephrol. 2010;32(6):551-7. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2012.10.006

Weekers L, Vanderweckene P, Pottel H, Castanares-Zapatero D, Bonvoisin C, Hamoir E, et al. (2017).The closure of arteriovenous fistula in kidney transplant recipients is associated with an acceleration of kidney function decline. Nephrol Dial Transplant. 32:196-200. doi: 10.1093/ndt/gfw351.

Zheng H, Bu S, Song Y, Wang M, Wu J, Chen J. (2020)To ligate or not to ligate: A meta-analysis of cardiac effects and allograft function following arteriovenous fistula closure in renal transplant recipients. Ann Vasc Surg. 2020;63:287-92. . DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2019.06.040